NEJM | 卒中日重磅：天坛王拥军他的团队CHANCE-2研究开启卒中预防新时代！

结核病死里具有高发病率、高左臂率、高病死率及高患上率等特点，病死里后应尽早开始二级卫生保健。卫生保健结核病死里患上必需颁布针对病因和危险主因的措施和标准化思路，结核病死里二级卫生保健思路之外抑止栓疗法、降脂疗法、眼压管理和胰岛素管理等，这对下降病死里患上至关重要。

目前循证医学证明充分的抑止血小板药物之外：布洛芬、钠赢出威尔森、布洛芬和双嘧达桑复方口服等。我国临床研究相当多将布洛芬和钠赢出威尔森作为非心源性病死里的二级卫生保健依然服药。既往CHANCE和POINT研究成果提醒，布洛芬倡议钠赢出威尔森的倡议抑止血小板疗法可以很大下降高危非左臂性结核脑血管意外事件症状人群3个同年栓塞意外事件的遭遇也许性。

然而，在广泛应用布洛芬倡议钠赢出威尔森抑止血小板疗法时，还应重新考虑个体化疗法，CHANCE研究成果亚四组分析断定，药物基因四组学歧异如CYP2C19、ABCB1基因多态性等也许是影响钠赢出威尔森倡议布洛芬疗法预后歧异的主因。

为了进一步在CYP2C19功能有缺陷的运载者里，比较替格瑞洛和钠赢出威尔森对病死里的二级卫生保健的依赖性歧异，来自首都医科大学另有北京天坛医院称王拥军教授开发团队开展了CHANCE-2研究成果，无关结果于2021年10同年28日在《新泽西医学杂志》（NEJM）在线发表。

研究成果人员在里国的202个里心来进行了一项随机、双盲、安慰剂解读的试制，牵涉运载CYP2C19功能有缺陷子代的间歇性结核病死里或则有脑栓塞发作（TIA）症状。症状在症状遭遇后24两星期内按1:1的数目被分派接受替格瑞洛（第1天180mg，第2-90天，每天1次90mg）+钠赢出威尔森安慰剂疗法，或接受钠赢出威尔森（第1天300mg，第2至90天75mg，每天1次）+替格瑞洛安慰剂疗法；两四组均接受布洛芬21天。主要结果是90日内新发里风，主要确保结果是里重度囊肿。

试制分四组流程

结果显示，共有11255名症状被筛选，6412名症状被纳入试制，其里3205名被分派至替格瑞洛四组，3207名分派到钠赢出威尔森四组。症状的里位年龄为64.8岁，33.8%为女性；98.0%属于汉族。替格瑞洛四组有191人（6.0%），钠赢出威尔森四组有243人（7.6%）90日内遭遇里风意外事件，替格瑞洛整体下降23%的也许性（HR=0.77；95%CI：0.64-0.94）。

次要结果一般与主要结果的朝向相异。替格瑞洛四组有9名症状（0.3%）遭遇更为严重或里度囊肿，钠赢出威尔森四组有11名症状（0.3%）；分别有170名症状（5.3%）和80名症状（2.5%）遭遇任何囊肿。

两四组症状90天主要结局歧异

在运载CYP2C19失活子代的轻型结核病死里或TIA里国症状里，广泛应用替格瑞洛后的90日病死里也许性略低于广泛应用钠赢出威尔森。两四组的重度或里度囊肿也许性无歧异，但替格瑞洛四组的囊肿意外事件总计最少钠赢出威尔森四组。

参考文献：

Ticagrelor versus Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers with Stroke or TIA. DOI: 10.1056/NEJMoa2111749